■連絡先（グループの方は人数もご記入ください）
お名前	（グループの方は代表者のお名前） 　個人　　ショップ　　グループ　　旅行社
お名前（ローマ字）
人数	男性名様　 女性名様
E-mail
TEL
携帯電話
	※台風時など緊急のご連絡のため、必ずご記入下さい。 　お申込みから１週間以内にご来店されるお客様は恐れ入りま 　すが、お電話にて確認させて頂くこともございます。 　ご了承ください。
■日程
ご滞在日	月 日　〜　月　日
■宿泊の手配	ふあな・はうす　 アトク　 ペンションバフ　 カンピラ荘　 うえはら館　 ココナッツビレッジ おまかせ　 依頼しない　　自己手配 ※上記以外にご宿泊される方と、 　「おまかせ」、「依頼しない」、「自己手配」の選択をされた 　方は右記にご記入下さい。　　宿泊先 ※カンピラ荘ご宿泊ご希望の場合、相部屋になる可能性 　もございますので。ご了承下さい。
ご希望の お部屋のタイプ	インバス　　　　部屋 　アウトバス 　 　部屋 　どちらでもよい 部屋
相部屋	可　　　　　　　不可
■ダイビングの日程
ダイビング	月 日〜 月 日 ※ご到着日ダイビングご希望の方は、ダイビング本数と石垣港発、 　　船のお時間をお知らせください。 　石垣港発　　　　ご希望ダイブ数本 　　　　　　　例：（10:00)
レンタル器材	要　　　不要 ※レンタルが必要の場合は、下記にもお答え下さい。
	マスク＆スノーケル　フィン　グローブ　レギュレーター　 BCD　スーツ　 身長ｃｍ　　体重Kg　　足長ｃｍ　視力
ダイビング歴	経験年数年 経験本数本
最終ダイビング日	年　月 例：（1999）
■その他、ご質問やご希望など何でもご記入ください
ご予約、誠にありがとうございます。 このフォームでお申込み頂いたご予約は、メールで弊社に送信されます。 弊社にて受信確認後、お客様にメール返信にてご確認をさせて頂きます。 確認がとれました時点で予約成立とさせて頂きます。 この画面の送信だけで予約完了となりませんのでご了承ください。 なお、ご利用日の直前のお申込みは確認のご連絡が間に合わない場合がありますので、 直接、お電話にてお申込みください。電話：０９８０−８４−８２８２ 　返信は、このフォームにてお申込み頂いた、翌日にはさせていただくように努めております。 　翌日になりましても返信がない場合には、恐れ入りますが、再度お問い合わせください。